小孩跟女方上户口不一定必须跟女方姓。分析说明：从法律上讲，孩子的姓氏可以由父母双方协商决定，既可以选择跟父姓，也可以选择跟母姓，没有强制规定必须跟户口所在方姓氏一致。户籍登记时，只需提供相关的出生证明、父母身份证明等文件，按照协商的姓氏进行登记即可。提醒：若双方因孩子姓氏问题产生严重争执，甚至影响到家庭和谐及孩子成长，应及时寻求法律专业人士的协助，通过调解或诉讼等方式解决。
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处理方式：从法律角度，处理孩子姓氏问题主要有协商、调解和诉讼等方式。选择建议：首先尝试通过友好协商达成一致，这是最简单且对孩子影响最小的方式。若协商不成，可寻求社区、妇联等机构的调解帮助。若调解仍无法解决，可考虑通过法律途径，如提起诉讼，由法院根据法律规定和实际情况作出裁决。
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具体操作：1. 协商处理：父母双方应充分沟通，考虑孩子的利益及双方家庭的意愿，达成一致意见后，携带相关证件到户籍管理部门办理登记。2. 调解处理：若协商不成，可向当地社区、妇联等机构申请调解，调解员会协助双方沟通，寻找解决方案。调解达成的协议，双方应自觉履行。3. 诉讼处理：若调解无效，任何一方均可向法院提起诉讼。法院将依据《民法典》等相关法律规定，结合孩子的年龄、双方抚养能力及意愿等因素，作出裁决。判决后，双方应遵守法院判决，办理户籍登记等相关手续。在此过程中，应确保孩子的合法权益不受侵害。